申请人
法定代表		联系电话
执照编码		行业性质
企业地址
申请日期		申请等级
年产值或销售收入（万元）		产品国内市场占有率（%）
年利润总额（万元）		资质等级
纳税总额 （万元）		商标名称
年实签合同 份数		年实际履行 合同份数
占总销售 经营额（%）		合同总金额（万元）
开户银行意见	年　　月　　日
国税部门意见	年　　月　　日

地税部门意见	年　　月　　日
技术监督部门意见	年　　月　　日
县（市、区）认定机关认定或推荐意见	年　　月　　日
市认定机关认定或推荐意见	年　　月　　日
省认定机关认定意见	年　　月　　日